Ya en nuestra web hablamos sobre el abordaje de las hemorragias mediante el uso del Agente hemostático Celox © granulado en sobres disponible en nuestra dotación de emergencias ( consultar entrada ) hasta que ha sido sustituido por los Apósitos Hemostáticos de Tejido sin Tejer, que representan una solución avanzada en el manejo de hemorragias críticas, especialmente en entornos prehospitalarios y situaciones de emergencia donde la rapidez y eficacia son fundamentales. A continuación, se detalla su composición, mecanismos de acción, indicaciones, técnica de aplicación y aspectos específicos a tener en cuenta durante su uso.
Composición y Características Físicas
Material de Base:
- El tejido sin tejer está compuesto por fibras sintéticas (poliéster, polipropileno) o fibras naturales procesadas (como celulosa oxidada).
- Estas fibras están estructuradas de manera porosa y entrelazada, lo que permite una alta capacidad de absorción y un contacto íntimo con los tejidos.
Agentes Hemostáticos Incorporados:
- Celulosa Oxidada Regenerada: Induce un pH bajo a nivel local que acelera la activación plaquetaria.
- Quitosano: Derivado de la quitina, favorece la adhesión plaquetaria y forma un gel viscoso al contacto con sangre.
- Zeolitas y Arcillas: Minerales que promueven la coagulación por deshidratación de los elementos formes de la sangre.
- Algunos apósitos combinan varios agentes para aumentar su efectividad en distintos tipos de hemorragias.
Propiedades Específicas:
- Flexibilidad: Permiten adaptarse a áreas anatómicas complejas (heridas cavitadas o con irregularidades).
- Resistencia: Su estructura los hace resistentes al desgarro durante la manipulación y empaquetamiento.
- Biocompatibilidad: Son seguros para el uso humano y en la mayoría de los casos biodegradables, minimizando la respuesta inflamatoria.
Mecanismos de Acción
Los apósitos hemostáticos actúan combinando barreras mecánicas con la promoción activa de la coagulación:
Efecto Barrera:
- Su estructura física actúa como una barrera que bloquea la salida de sangre mientras se adhiere al tejido subyacente.
- En heridas profundas, permite empaquetar el espacio para comprimir las estructuras vasculares.
Promoción de la Coagulación:
- Los agentes activos aceleran la cascada hemostática intrínseca y extrínseca.
- Atraen plaquetas al sitio de la lesión, favoreciendo la formación del tapón plaquetario inicial.
- En el caso de materiales como el quitosano, generan una interacción electrostática positiva con los componentes negativos de la sangre (eritrocitos y plaquetas), promoviendo la coagulación incluso en pacientes anticoagulados.
Concentración de Elementos Formes:
- La capacidad de absorción del apósito elimina el plasma excedente, concentrando las células sanguíneas necesarias para el proceso hemostático.
Indicaciones Clínicas
El uso de estos apósitos está indicado en situaciones donde el control de la hemorragia es prioritario:
Hemorragias Externas Severas:
- Lesiones traumáticas abiertas con compromiso vascular (arterial o venoso).
- Amputaciones traumáticas o heridas desangrantes.
Traumatismos Penetrantes:
- Heridas profundas en tórax, abdomen o pelvis.
- Lesiones en las extremidades donde la compresión directa es insuficiente.
Hemorragias No Compresibles:
- Áreas anatómicas donde es difícil aplicar presión directa, como axilas, cuello e ingles.
Entornos de Rescate y Catástrofes:
- Situaciones donde los recursos son limitados o la evacuación es prolongada (ej., combate militar, terremotos, accidentes masivos).
Condiciones Especiales:
- Pacientes en terapia anticoagulante o con coagulopatías, donde el proceso normal de hemostasia está comprometido.
Técnica de Aplicación
El éxito del apósito hemostático depende de una correcta técnica de aplicación.
Preparación:
Control Inicial del Sangrado:
- Realizar presión directa si es posible para disminuir la pérdida de sangre antes de la colocación del apósito.
- Evaluar la herida para identificar la fuente primaria del sangrado.
Limpieza del Sitio:
- Si las condiciones lo permiten, limpiar con solución salina para mejorar la adhesión del apósito y eliminar coágulos no funcionales o restos contaminantes.
Colocación:
Superficial:
- En heridas abiertas, colocar el apósito directamente sobre el área sangrante asegurando un contacto total.
- Aplicar presión firme y sostenida durante 3-5 minutos.
Empaquetamiento:
- En heridas profundas o cavitadas, introducir el apósito en capas, compactándolo progresivamente dentro de la cavidad para rellenar el espacio.
- Asegurarse de cubrir toda la superficie hemorrágica para maximizar el efecto hemostático.
Fijación:
- Cubrir con un vendaje compresivo o un dispositivo hemostático como un vendaje de presión.
- Verificar que el apósito no se desplace durante el transporte.
Reevaluación:
- Monitorear la hemorragia. Si persiste, añadir un nuevo apósito sin retirar el previo.
- Si se controla la hemorragia, no retirar el apósito hasta que el paciente llegue a un centro hospitalario.
Consideraciones Especiales
Interacciones con Tratamientos Definitivos:
- Informar al equipo quirúrgico sobre el tipo de apósito utilizado, ya que algunos materiales requieren técnicas específicas de extracción intraoperatoria.
Contraindicaciones Relativas:
- Heridas menores o sangrados que pueden controlarse con presión manual simple.
- Pacientes con alergia documentada a componentes específicos del apósito (ej., quitosano).
Retirada:
- En algunos casos, el apósito puede estar fuertemente adherido al tejido. Su retirada debe realizarse con cuidado, humedeciendo con solución salina para evitar la ruptura de coágulos formados.
Capacitación del Personal:
- Su uso eficaz requiere formación previa en su aplicación y conocimiento de sus limitaciones.
Ventajas y Limitaciones
Ventajas:
- Control rápido de hemorragias críticas.
- Eficacia en entornos prehospitalarios adversos.
- Portabilidad y facilidad de uso.
Limitaciones:
- Costo elevado en comparación con otros métodos tradicionales.
- Algunos materiales pueden generar calor (en el caso de las zeolitas) o reacciones locales transitorias.