Posiblemente en la mayoría de las respuestas ante la pregunta planteada en el título de la entrada irán encaminadas hacia el uso de guantes estériles ante el manejo de heridas que precisan suturas o que presenten laceraciones.
Para esclarecer la contraposición de opiniones que nos podamos encontrar hemos indagado en la evidencia por si en este caso puede ayudar a posicionarnos del lado de una buena práctica clínica.
Recurriendo PREEVID encontramos que han seleccionado 2 revisiones narrativas y 1 sumario de evidencias que proporcionan recomendaciones con respecto al uso de guantes estériles frente al uso de guantes limpios en pacientes que presentan heridas que han precisado el uso de sutura.
1º Revisión Narrativa (1)
Comenta que los objetivos de la reparación de la herida son lograr la hemostasia y unos resultados cosméticos óptimos sin aumentar el riesgo de infección.
Muchos aspectos de la reparación de laceraciones no han cambiado a lo largo de los años, pero existe evidencia para respaldar algunas actualizaciones de la administración estándar. Con respecto al uso de guantes limpios no estériles durante la reparación de la laceración indica que no aumenta significativamente el riesgo de infección de la herida en comparación con el uso de guantes estériles. (Nivel de Evidencia A)(*)
La revisión señala que un ECA de 493 pacientes sometidos a escisión cutánea con cierre primario reveló que los guantes limpios no eran inferiores a los guantes estériles con respecto al riesgo de infección.
Otro ECA más grande con 816 pacientes y un buen seguimiento no reveló diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de infección entre el uso de guantes limpios y guantes estériles.
Dos estudios observacionales más pequeños respaldan estos hallazgos.
La revisión añade que las laceraciones habitualmente se consideran contaminadas en principio, y el personal sanitario debe hacer todo lo posible para evitar la introducción de bacterias adicionales en la herida pero que, sin embargo, las técnicas estériles estrictas parecen ser innecesarias. Las suturas, agujas y otros instrumentos que tocan la herida deben ser estériles, pero todo lo demás solo necesita estar limpio.
2ª Revisión Narrativa (2)
Incluye otros dos estudios diferentes: uno pequeño compara la técnica estéril completa (por ejemplo, con gorro, bata, mascarilla, guantes) con la técnica quirúrgica limpia, y no encontró diferencias en las tasas de curación o incidencia de complicaciones; en el otro estudio, los guantes quirúrgicos estériles se compararon con los guantes de examen normales limpios para la reparación de las laceraciones, las tasas de infección de la herida fueron similares entre los dos grupos.
Sumario de Evidencias (3)
En relación al uso de guantes estériles versus no estériles indica que se ha demostrado que el uso de guantes estériles, que durante muchos años se pensó que disminuía el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en procedimientos dermatológicos ambulatorios, no tiene efecto en la incidencia de estas infecciones. Hace referencia a una revisión sistemática con metanálisis de 2016 (4) , de 8 ensayos aleatorios y 5 estudios observacionales que incluyeron más de 11.000 pacientes sometidos a cirugía menor ambulatoria, en la cual las tasas de ISQ en los grupos de guantes estériles y no estériles fueron similares (2,1% y 2%, respectivamente; riesgo relativo [RR] 1,06; intervalo de confianza 95% 0,81-1,39).