Para continuar con la serie de entradas relacionadas con el mantenimiento y uso de accesos venosos centrales hoy hablamos del Catéter Hickman. Es menos frecuente que nos lo encontremos en la consulta o en el servicio de urgencias pero sí que puede llegarnos un paciente demandando una limpieza y sellado del mismo.
Se trata de un catéter venoso central externo de larga duración que consiste en un tubo largo flexible de silicona radiopaca que puede tener una, dos o tres luces. Su implantación requiere procedimiento médicoquirúrgico en Quirófano o Unidad de Radiología Intervencionista.
Es insertado mediante técnica tunelizada subcutánea, es decir, parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada y la salida subcutánea; y el resto de éste será visible sobre el punto de inserción.
Preferentemente es de implantación torácica (vena cava superior, yugular interna y externa, subclavia o axilar); aunque si existe agotamiento vascular, la zona de inserción podría ser abdominal y femoral (vena cava inferior).
Al ser un catéter siliconado, va a poder estar implantado durante un largo periodo de tiempo (de 6 meses a 1 año); teóricamente con menos incidencia de complicaciones trombóticas y de lesiones en la íntima por la vasocompatibilidad de la silicona.
INDICACIONES:
En general, está indicado en pacientes que requieren un acceso vascular seguro y por tiempo prolongado.
– Pacientes con enfermedades hematológicas que precisan perfusión de fármacos o hemoderivados.
– Trasplantes de médula ósea.
– Administración repetida y a largo plazo de quimioterapia.
– Nutrición parenteral durante largos periodos.
– Pacientes que requieren hemodiálisis o plasmaféresis.
– Terapias sistémicas antimicrobianas prolongadas.
– Patologías que requieran perfundir con rapidez grandes volúmenes.
– Extracciones sanguíneas.
CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCIÓN:
Existen dos pautas de cuidados dependiendo del tiempo transcurrido desde la implantación del catéter:
a) Catéter de reciente implantación:
– Cura estéril diaria durante los primeros 10-15 días.
– No retirar los puntos de sutura, se perderán solos.
– Comprobar la correcta implantación (Dacron por debajo del tejido subcutáneo).
– Toma de constantes.
– Vigilar sangrado del apósito o presencia de hematomas.
– Administrar analgesia si es necesario.
– Vigilar signos de infección (fiebre, tumefacción, dolor).
– Evitar posibles tirones del catéter.
b) Catéter con más de diez días de implantación:
– Cura aséptica cada 48 horas, preferiblemente después de la ducha.
CUIDADOS DEL CATÉTER, LAS LUCES Y LAS CONEXIONES:
– Utilizar material estéril y extremar las medidas de asepsia en toda manipulación del catéter.
– Heparinizar aquellas luces del catéter que no se estén utilizando.
– En las diferentes técnicas a realizar, emplear jeringas de 10 ó 20 ml, evitando generar excesiva presión.
– Cuando sea necesario desconectar el catéter procuraremos siempre hacerlo por debajo de la altura del corazón y con las pinzas de clampado siempre cerradas, evitando que se produzca así un embolismo aéreo.
– Cambiar las conexiones y los equipos de perfusión cada 72 horas.
– Cambiar los tapones de cada luz cada 72 h y en cada desconexión. Retirar las llaves de tres vías cuando no sean necesarias.
– Lavar el sistema con suero salino entre distintas medicaciones (para evitar precipitados). Utilizar una jeringa para cada luz.
– Evitar la infusión de soluciones por gravedad. Utilizar bombas de infusión.
– Registrar los procedimientos realizados en Diraya
SELLADO CON HEPARINA:
La heparinización es una técnica que consiste en la inyección, por cada luz del catéter, de un preparado con heparina. El más conocido para todos es el de la marca Fibrilin® .
Su objetivo es evitar que la sangre se coagule dentro del catéter, y mantenerlo permeable para su uso.
En cuanto a la cantidad de heparina sódica que debemos de usar para el sellado podemos encontrar pequeñas diferencias entre las cantidades a utilizar en función del protocolo de cada servicio u hospital. Por ello es importante tener presente cual es la dosis aconsejada por nuestro hospital de referencia, en este caso el H.U.V. del Rocío. A veces, el paciente aporta documento con el protocolo del servicio que lo trata.
Se procederá a heparinizar las luces del catéter después de cada uso, o semanalmente si el catéter no está en uso.
Material necesario:
– Gasas estériles.
– Guantes estériles.
– Antiséptico.
– Dos jeringas con 10 cc de suero salino.
– Un vial de heparina sódica para cada luz.
– Dos tapones antirreflujo.
Procedimiento:
1. Lavado de manos y colocación de guantes.
2. Empapar unas gasas con antiséptico y frotar el tapón de cada una de las vías.
3. Desclampar la llave e introducir la jeringa cargada con 10 ml de suero salino y lavar el sistema.
4. Clampar la llave.
5. Conectar la jeringa cargada con ¿? ( puede variar entre 3 y 5 cc) ml de heparina sódica y desclampar la llave.
6. Introducir la heparina y clampar la llave al finalizar manteniendo presión positiva sobre el émbolo para prevenir el reflujo.
7. Hacer lo mismo por la otra luz.
8. Registrar la heparinización en Diraya
EXTRACCIÓN DE SANGRE:
Debe realizarse mediante técnica estéril.
Material necesario:
– Guantes y gasas estériles.
– Dos jeringas de 10 cc.
– Conexión Vacutainer® u otra jeringa para extraer la sangre necesaria.
– Heparina sódica.
Procedimiento:
1. Lavado de manos y desinfección. Uso de guantes.
2. Utilizar la luz del catéter con la conexión de color rojo.
3. Si se está infundiendo líquidos por alguna de las luces, se debe parar dicha infusión durante la extracción.
4. Lavar con 10 ml la luz roja. Desclampar y extraer de 5 a 10 ml de sangre.
5. Clampar la luz del catéter y retirar la jeringa con la sangre a desechar.
6. Conectar jeringa, desclampar la luz y extraer la cantidad de sangre necesaria.
7. Clampar de nuevo la luz y retirar la jeringa.
8. Desclampar, lavar con 10 ml de suero fisiológico y heparinizar si no se está utilizando esa luz o conectarlo a un sistema de infusión.
9. Registrar la intervención en Diraya
DOCUMENTACIÓN:
Para aquellos que queráis profundizar en el uso y mantenimiento de este catéter os dejo los siguientes archivos para su descarga.
+ Publicación Enfermería Ciudad Real
+ Folleto Hospital Virgen de la Victoria
+ Guía Fase para prevención de infecciones asociadas al uso del catéter