De sobra para todos es conocida esta prueba que venimos realizando habitualmente en la consulta de Enfermería, en Atención Primaria. Sin embargo y sobre todo pensando en los compañeros que toman contacto por primera vez con la Atención Primaria nunca viene mal recordar o actualizar su procedimiento.
Esta prueba se lleva a cabo para detectar qué personas han estado en contacto con el bacilo tuberculoso (micobacteria responsable de la tuberculosis) ya que todas las personas que hayan entrado en contacto con el bacilo generan defensas, aunque no desarrollaran la enfermedad.
Así pues, vamos a inyectar antígenos del bacilo bajo la piel que no van a tener capacidad de provocar infección pues estos antígenos son trozos o fragmentos de la bacteria purificados y sin la capacidad de provocar infección activa.
Al final del artículo disponéis de un vídeo muy gráfico de cómo realizar una técnica correcta.
TÉCNICA
La prueba la realizaremos en el antebrazo y apoyando éste en una superficie plana.
- Limpiar la zona con antiséptico y dejar secar antes de la inyección para que no afecte al resultado.
- Cargamos 0,1 ml de la solución PPD (Derivado Proteico Purificado) en una jeringa y con una aguja intradérmica procederemos a la inyección estirando un poco la piel y con un ángulo de 15 – 20º.
- Introducimos la solución lentamente comprobando que se forma una vesícula en la piel (si no se forma la vesícula significa que la técnica no ha sido intradérmica sino subcutánea y se deberá repetir la prueba). En caso de repetir la inoculación debemos separarnos al menos 5 cm de la primera inyección.
- Identificar el lugar de inyección y la vesícula formando un circulo de bolígrafo alrededor de la vesícula.
- Advertir al paciente que debe hacer su vida normal, se puede duchar y lavar en esa zona pero no debe rascar, frotar o tapar la zona.
Se puede realizar a cualquier edad e incluso a una mujer gestante.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
La lectura de los resultados se llevará a cabo entre las 48 – 72 horas siguientes a la prueba midiendo la induración, no el eritema.
Para la correcta lectura se debe emplear la TÉCNICA SOKAL, que consiste en utilizar un bolígrafo de punta redondeada y arrastrar con este a presión suave desde la piel hacia la induración, deteniéndose en el lugar donde comienza ésta.
Realizaremos el mismo procedimiento en la zona contralateral para así delimitar bien la zona de la induración y poder medirla.
Resultados:
- Una reacción entre 0 y 4 mm se considera negativa.
- Una reacción de 5 mm o más será positiva y por tanto derivaremos a su MAP para que valore también factores de riesgo epidemiológicos y antecedentes de salud del paciente.
También se debe tener en cuenta los falsos negativos y falsos positivos.
Falsos negativos debidos a:
- Defecto técnico en la administración: dosis inadecuada, inyección incorrecta o mala lectura.
- Defecto en la solución PPD (mal estado de la misma).
- Infecciones víricas o bacterianas en ese momento.
Falsos positivos debidos a:
- Defecto en la lectura del resultado.
- Hipersensibilidad a los componentes de la tuberculina.
- Contaminación de la solución.
- Vacunarnos anterior de BCG.
- Infección por mycobacterias no tuberculosas.
La interpretación de positivo o negativo corresponde siempre al médico. El profesional de enfermería debe medir lo más correctamente posible la induración y derivar al médico.
EFECTO BOOSTER
Normalmente las repetidas inyecciones de PDD (Derivado Proteico Purificado) no producen sensibilidad a la tuberculina en personas que no estén infectadas o vacunadas pero si puede suceder que sucesivas inyecciones produzcan un efecto de refuerzo, llamado efecto booster, sobre la sensibilidad a la tuberculina.
Para detectar esto se realiza otra prueba normalmente a los 7 días de la primera y así se evita que un resultado sea erróneamente positivo por una sensibilización al a tuberculina. El resultado que consideraremos bueno será el de la segunda prueba.