(Descarga aquí breve manual de instrucciones)
¿Qué es la CPAP?
Es un método de ventilación no invasivo (MVNI) conocido también como Presión Positiva Contínua en la Vía Aérea. Consiste en un sistema de administración constante de presión en la vía aérea durante la inspiración y la espiración permitiendo que no se produzca el colapso o cierre por completo de los alveolos. Favoreciendo así el reclutamiento de nuevas unidades alveolares para la oxigenación; además, reduce la precarga y postcarga del corazón mejorándose el intercambio gaseoso y la reducción de la fatiga en los músculos respiratorios.
¿Por qué su uso en el ámbito de la Atención Primaria?
En los últimos años la Ventilación Mecánica No Invasiva (VNI) ha presentado un gran avance como alternativa en pacientes con fracaso respiratorio agudo tanto en los servicios de urgencias como en UCI.
Nos encontramos hoy día con una situación muy significativa y es que si aplicamos la CPAP en el ámbito extrahospitalario así como en el ámbito de Atención Primaria ganaremos mucho tiempo al incidir directamente en grandes beneficios pues se reduce el número de pacientes que precisan Ventilación Mecánica Invasiva ( VMI ) y los riesgos que ello conllevará.
Al fin y al cabo es una técnica sencilla que cuando se utiliza correctamente nos reporta grandes beneficios, por lo que vamos a encontrar en ello una clara justificación para que la podamos integrar definitivamente en el ámbito de la urgencia extrahospitalaria y/o Atención primaria.
¿Cuándo está indicada?
Aunque las indicaciones para su uso son varias es en el Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico donde se ha observado claramente un gran aumento en la tasa de supervivencia y una reducción importante en las necesidades de intubación.
Otras indicaciones serían las siguientes:
- EPOC
- Neumonía
- Distrés Respiratorio
- Contusión Pulmonar
- Asma aguda grave
- Retirada de ventilación mecánica o destete
- Insuficiencia respiratoria en enfermedades neuromusculares
¿Cómo se utiliza?
El sistema Boussignac se basa en el efecto Bernoulli y consigue transformar el paso de oxígeno a alto flujo – a través de un canal estrecho de la válvula – en una presión positiva que se trasmite a las vías respiratorias del paciente. La válvula, se denomina “virtual” porque, a diferencia de otros sistemas CPAP, no genera la presión positiva a través de un artilugio mecánico aplicado a la mascarilla, sino del jet de oxígeno a alta velocidad. Por eso es posible aspirar o introducir un broncoscopio a través de la válvula, que es hueca.
Para conocer cual es la secuenciación correcta para su puesta en funcionamiento hemos decidido elaborar un vídeo donde podemos familiarizarnos con el modelo que utilizamos en nuestra ambulancia y para ello contamos con la colaboración especial de nuestro compañero Vicente Romero (Ex-TES de Tenorio UGC Camas).
CONTRAINDICACIONES
Nos encontramos que como en cualquier técnica, procedimiento o dispositivo que vayamos a utilizar hemos de tener presente una serie de contraindicaciones a la hora de utilizarlo, para que nos garantice el buen funcionamiento del mismo.
- Inestabilidad hemodinámica, ya que esta reduce el retorno venoso. (presión arterial sistólica < 90 mmHg a pesar de adecuada reposición con fluidos o inotropos), isquemia miocárdica o arritmias no controladas
- Agotamiento y fatiga muscular importante.
- Imposibilidad para proteger la vía aérea
- Secreciones respiratorias excesivas
- Paciente agitado y poco colaborador
- Hipovolemia
- Enfisema Pulmonar mayor
- Neumotórax sin drenaje
- Hemorragia digestiva alta
- Hipertensión intracraneal
- Patología pulmonar unilateral
- Traumatismo facial importante.
- Quemaduras o cirugía facial que interfiera en el ajuste de la mascarilla
- Defecto anatómico que interfiera con el ajuste de la mascarilla
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Los principales criterios para incluir a un paciente en el tratamiento con CPAP son los siguientes:
- Respiración espontánea
- Nivel de conciencia que permita toser y expectorar
- Buena colaboración por parte del paciente
- IRA que no responde a tratamiento medico convencional y que presente:
- PaCO2 > 45 mmHg o pH < 7,35
- Trabajo respiratorio
- SPO2 < 90 con FIO2 ≥ a 0,5
- FR >25
Existen otros pacientes que se podrían beneficiar del tratamiento con CPAP de Boussignac y que no reúnan todos estos criterios de inclusión o que solo reúnan algunos de ellos,por lo que siempre quedara la utilización de la CPAP bajo criterio del medico responsable del paciente y la valoración del mismo.